呼吸道疾病进入高发期,专业医生分享居家治疗的可行性及注意事项

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11 月 26 日国家卫生健康委举行新闻发布会,国家卫生健康委新闻发言人米锋介绍,当前,随着各地陆续入冬,呼吸道疾病进入高发时期。

监测显示,近期,呼吸道感染性疾病以流感为主,此外还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。分析认为,近期我国急性呼吸道疾病持续上升与多种呼吸道病原体叠加有关。

目前全国各地的急诊、呼吸科、儿科都是人满为患,不少朋友都想更多的了解呼吸道疾病相关的知识;今天春雨君就邀请到了南京鼓楼医院 急诊科   殷凯医生和朋友们聊聊冬季呼吸道疾病防治的一些事:

呼吸道感染的概述

呼吸道感染的病原体,包括病毒(流感、新冠、鼻病毒 ……)/细菌(流感嗜血杆菌、链球菌 ….)/不典型病原体(支原体、衣原体等),三大类不同病原体有其各自的特点:

1

病毒感染:典型感染以高热、肌肉酸痛伴或不伴咽痛、鼻塞、清鼻涕为主要表现;有聚集发病趋势。

2

细菌感染 :   典型感染以咳嗽咳痰(黄痰)、鼻塞黄鼻涕、咽痛等表现,扁桃体化脓则强烈提示细菌感染。细菌感染常常继发于病毒感染,病毒感染 3 天左右未愈者,多易合并。

3

支原体感染:典型感染以发热、肌肉酸痛、咳嗽为主要表现;亦有聚集发病趋势,但较病毒感染低。

用药方面:除流感、新冠等病毒外,治疗均为对症 + 中成药。

用药方面

流感特效药:奥司他韦或者玛巴洛沙韦,通常用药 24-48 小时,可退热,服用越早,起效越快;

支原体特效药:对于 18 岁以上成人,优先选择莫西沙星或左氧氟沙星;18 岁以下,选择阿奇霉素;

细菌特效药:对于 18 岁以上成人,莫西沙星或左氧氟沙星;头孢;青霉素;阿奇霉素等;

对症药:退热药(对乙酰氨基酚片、布洛芬片)、止咳药(克咳胶囊、右美沙芬等等)、咽炎药(西瓜霜、咽炎片等等);

辅助类中成药:蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、莲花清瘟等等。

居家治疗的可行性及注意事项

绝大多数呼吸道感染均为轻型或者普通型,通过给与合适的治疗,多在 5-10 天内痊愈。而相关的药物的安全性也是相当高,因此具有居家自行治疗的可行性。

如果从症状上,无法明确可疑病因,可通过居家检测方式,大多数药店有流感、新冠甚至支原体的抗原检测试剂,可自行测试明确病因;选择针对性的治疗方案。

如果不具备检测条件,可以选择经验性治疗方案如广覆盖方案:

奥司他韦 / 玛巴洛沙韦 + 左氧氟沙星 + 对症及中成药;方案优点:可覆盖流感、支原体、细菌等,如果有效,2 天内可缓解发热并减轻主要症状。

出现以下情况时,建议就医

用药治疗 72 小时,症状改善不明显,如仍有发热不适或者咳嗽黄痰多而明显;

治疗过程中症状加重,如有心慌胸闷或者持续高热或精神萎靡者,建议及时就医警惕并发心肌炎或肺炎的情况;

医院就诊注意事项

关于检查化验   

血常规 +C 反应蛋白:为最基本的检验项目,可快速鉴别出细菌和病毒感染,但对于支原体意义不大;

炎症二项(降钙素原、IL-6):鉴别病情严重度,如指标升高明显,则提示感染较重;

心肌酶:可鉴别是否并发心肌炎,心慌胸闷、精神萎靡者,建议检查;

电解质:感染较重者常常合并电解质紊乱,如有异常,会诱发不良事件,需要监测及纠正;

肝肾功能:如持续发热并多次应用热退药,警惕肝肾损伤,极度不适或发热超过 3 天以上可查;

病原学检查:血支原体抗体 发病一周以内,不建议检测,发病一周抗体不能测出,建议性支原体核酸检查:流感核酸和抗原均可检查,抗原检测速度快,通常 1-2 小时内;病原体核酸检测更精准,但检测时间更长,一般 12-24 小时。  

胸部 CT/ 胸片:对于发热超过 3 天,用药效果不佳,伴有胸闷气喘或咳嗽黄脓痰多者,可行检查

关于输液治疗;

病毒感染,凡能口服用药者,一般不需要输液;输液仅限于以下情况:

1)对于流感,如口服奥司他韦,有明显的副反应 – 恶心呕吐,导致无法口服用药者,可应用流感特效药,帕拉米韦注射液;

2)高热不退,需要临时输液退热者,可应用静脉退热药和中成药注射液;

3)病情重,并发病毒性肺炎者;

4)高热不退或合并细菌感染者   

支原体感染,输液用于以下情况:

1)口服药物无效  

  2)支原体肺炎者

  3)年老体弱者

细菌感染,输液用于以下情况:

1)口服药物无效   

2)感染指标明显升高  

3)并发肺炎者    

4)年老体弱者  

结语:

国家卫生健康委新闻发言人米锋提示,要坚持戴口罩、多通风、勤洗手的卫生习惯,倡导 ” 一老一小 ” 等重点人群积极接种相关疫苗。有呼吸道症状时要做好防护,保持社交距离,避免家庭、单位内交叉传染。

大医院人员密集、等候时间长,交叉感染风险较高,家里如有儿童患病症状较轻,建议首选到基层医疗卫生机构或综合医院儿科就诊。朋友们居家自行治疗时,也可使用线上问诊,减少交叉感染的风险。

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作者:南京鼓楼医院 急诊科 殷凯

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